国家出手后或迎来大降价，“种一口牙换一辆车”时代将过去

长期以来，种植牙高昂的费用让很多深受牙病困扰的人望而却步。

有人曾经算过，种一颗牙的费用是30多万，可以在县城买一套房子，或者买一辆宝马。

近日，国家医保局发布了《关于开展种植牙医疗服务费和耗材价格专项治理的通知》(以下简称《征求意见稿》)，对于准备做种植牙的人来说，无疑是个好消息。

“下周三我要去拔牙，种牙。要不要等等？”有患者留言。

种植牙耗材系列“箭在弦上”

“种植牙领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在。随着生活水平的提高和人口老龄化的加深，已经成为困扰群众的民生痛点。各方整顿秩序、降价减负的呼声十分强烈。”国家医疗保障局指出。

从征求意见稿的内容来看，这次也从多个方面着手规范种植牙领域的收费，比如围绕种植牙全过程的价格控制、组织实施种植牙集中采购等。

其中牙种植耗材跨省采购联盟的建立，之前已经多次提及。

今年1月10日召开的国务院常务会议已经提出，逐步扩大高值医用耗材的采集覆盖面，对群众关心的种植牙分别进行国家级和省级采集。

此后，国家医保局副局长陈金福也表示，今年上半年将争取启动地方种植牙采集的联盟改革。

现在已经纳入征求意见稿，这也意味着种植牙耗材的征收已经“迫在眉睫”。

收获之后，种植牙材料可能会迎来大降价。

征求意见稿公布后，很多患者关心的是，种植牙耗材纳入集采后，价格是否会大幅降低。

从患者反馈来看，种植牙耗材尤其是进口种植牙耗材价格偏高是整体收费偏高的一大因素。

今年6月，患者小葛在北京一家口腔医院做了第一期种植牙手术。向中新财经记者提供的一份总收费清单显示，种植牙耗材及手术费用约1.8万元，骨粉约6000元，其他费用约2000元，共收费约2.6万元。

中新财经记者浏览了北京多家口腔医院和诊所的收费信息。根据植入的不同，价格分为多个档次。韩国、美国进口种植牙不到一万，瑞士ITI种植牙一万多。最贵的是ALL-ON-FOUR美国ET种植牙，价格11万元。

集中采购后，患者承担的成本能否大幅降低？

此前，安徽省蚌埠市将种植牙纳入集中采购。集中议价后，种植牙材料费用平均下降84.17%，最高降幅达89.5%。

此外，参考国家医保局公布的数据，前六批药品集中采购量平均下降53%。此外，在高值医用耗材归集方面，心脏支架平均价格下降93%，人工髋关节和膝关节平均价格下降82%。

全流程控制会消除价格操作空间。

“除了材料本身价格高，种植牙真正高的价值是附加值，”北京陈鼎医疗管理咨询中心创始人史立臣曾说，也就是说，材料之外被附加的成本，如诊断成本、治疗成本、其他辅助材料成本、医生成本等如果服务收费标准没有被政策压低，整体降价幅度很难界定。

小哥提供的第一期交款单显示，第一期总金额为7335元，其中缺失牙种植治疗收费4500元。据介绍，10月份将进行第二阶段运营，届时将支付剩余的种植耗材和运营费用。

为了降低其他项目的费用，本次征求意见稿还提到，围绕种植牙全过程做好价格控制；种植牙费、牙冠放置费、植骨手术费等种植牙项目实行政府指导价管理的地区，医疗保障部门在规范价格项目的同时，重新制定并公布政府指导价；主要降低群众反映强烈、费用负担重的种植体植入、牙冠植入、植骨手术费用。

“种植牙手术复杂的成本结构是成本控制的一大难点。不同价位不同医疗机构或服务的成本构成差异较大。”银河证券医药行业分析师刘辉表示。

刘辉说，各方博弈进一步导致种植牙服务费用混乱。这种博弈思维会让非专业人士更难判断种植牙的成本构成。只有“一刀切”的控制工程总价，才能消除这种操作空间。

从地区实践来看，价格控制也会给患者带来很大的好处。

今年，浙江省宁波市医保局在全国率先推出种植牙医疗保险限价赔付政策，“约定品牌，约定价格”，限定国产品牌3000元/颗，进口品牌3500元/颗。

大量的私人机构或一起参与集体开采。

既然过去耗材的收取主要集中在公立医疗机构，那么这次民营机构会参与吗？会纳入价格监管吗？

征求意见稿明确，原则上各统筹地区参与本次征集的医疗机构数量应占开展种植牙服务医疗机构的40%以上。充分调动民营医疗机构参与。同时，加强对民营医疗机构种植牙价格的监管和指导。

“考虑到种植牙的民营医疗机构占到80%以上，如此高的参与率必然需要大量的民营机构直接参与采集。”刘辉表示，即使是没有参与集中采购的民营机构，也应该接受价格监管，市场竞争的压力会使没有参与集中采购的民营机构的价格与进入集中采购的民营机构的价格达到类似的水平。

在刘辉看来，如果种植牙这种私人参与人数多、成本复杂难以核算的项目，能够以总价套餐的形式加以限制，那么其他项目加速DRG的实施将不成问题。更值得关注的是，种植牙的限价模式是否会在其他可选择的医疗消费领域复制，尤其是眼科和医美的一些项目。